脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺がある状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

脚へ放散痛が出ている状況には、椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査により解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験などもある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合は椎間板の異常以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定する部位として骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒力を使って3週間程度~12週以内に自然に治る場合が大半です。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic