脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病している場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないように気を付ければいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、寒気は大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

脚へ放散痛が出ているときでは、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発検査など有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースでは椎間板の障害以外の病態を可能性を考慮する必要がある。

仮定する部位に骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を働かして21日程度~12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

だが、動かないようにできず好くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況も珍しくない。

手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic