見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。
整形外科疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
しびれくらいでは根症状の割合がたかい。
麻痺が出ている状況には腰部の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）がある。
普段の診察は背中の痛みでは内科的な病態を見損なわないために気を付ければいいのである。
整形外科的な病気ならば病歴（急性・慢性）や可動域制限（制限が無い時でも痛みが増減するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒などは基本ない。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。
下肢へ広がる疼痛が見られるときは椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨（スネ）の内側。
L5。
脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足の指の背屈。
S1。
足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査から解剖学診断をすることができる。
さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発試験など利用できます。
もっとも使われているのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時も椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を疑う必要があります。
想定するポイントには股関節・骨盤である。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが有用です。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような方法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に改善することが大半である。
しかし、体を使わないようになれず好くならないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしている状況も珍しくない。
手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常（下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの）や癌などがある場合に適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な対処方法が普通である。
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