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見落としてはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れている場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

下肢へ放散痛が見られるときは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断で解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な診察として根症状を診る誘発試験などがあります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板の障害以外の要因を疑う必要性があります。

考慮する部位に股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。

だが、安静になれず改善しないうちに作業を再開することで再発してその結果慢性的にしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic