整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が発症している場合だと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中の痛みは内科的な病気を見損じないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

下肢への放散痛がある時は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査などあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースには椎間板病変ではない別の要因を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体の持っている自然治癒を使い21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic