整体と骨格矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺が出ている場合には腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気をつければいい。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。

脚へ広がる痛みが現れているときでは、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験などが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板異常以外の病態を考慮する必要性がある。

疑う場所に骨盤・股関節である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の持っている治癒力によって21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしてしまう場合も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic