手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている状況は腰の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないように気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患であるなら熱、寒気とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが観られるケースは椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発検査など使えます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときではヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要がある。

念頭に置く所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の持つ治癒力を使い21日間程度~12週以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、安静にできず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic