整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では神経根症状の割合が高い。

麻痺の見られる場合は腰（こし）の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。

初診時は腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば病歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出ているときには、椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨１番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨１番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（すね）の内側。

L5。

脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験などがある。

すごく使用されているのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ）とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースには椎間板病変ではない別の病態を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する部位としては股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を使い21日間程度から12週間以内に自然治癒する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようになれず改善しないうちに運動を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変（脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの）や腫瘍などがある状況に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで消極的な処置方法が普通である。

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