手技療法と骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病している状況には腰痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は背中の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断が着くことが多い。

また、外科的な疾病なら発熱、悪寒などは比較的無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要があります。

下半身への広がる痛みが現れている時では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断にて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断などが利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。

念頭に置く箇所に骨盤や股関節などです。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の持つ自然治癒力を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的にしている事例も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある時に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic