カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。

下肢への放散痛が観られる時は、椎間板病変の見込みが出て来る。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査なども有効です。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板病変以外の病気を考慮する必要性があります。

可能性を疑う部位には骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だけれども、安静にしていられず改善しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合にです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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2016年9月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic