骨盤矯正と整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺のある場合は腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないためにすればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒などは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢への放散痛が診られる状況にはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発テストが利用できます。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときにヘルニアではない別の疾患を念頭に置く必要性があります。

考慮する処としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒により3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースがたいはんです。

しかし、安静にしていられずあまり回復しないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしている事もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic