骨格矯正と整体

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているケースでは腰の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断や画像検査をする必要性があります。

下半身への広がる疼痛が見られるときでは椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な所見として根症状を診る誘発試験などが有用です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

仮定するポイントに骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を働かして3週間程度~12週間以内に自然回復することがたいはんです。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしている事例も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌がある場合に適応です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic