骨格矯正と手技療法

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている時は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、腰背部痛は内科的な疾患を見逃さない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気などは原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚へ広がる疼痛が診られるケースにはヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発検査が有効です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板損傷ではない他の病態を考えておく必要性がある。

疑う部位は股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を使って21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、体を使わないようになることができず治らないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も数多い。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるときだけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic