脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合は腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

脚へ放散痛が現れている場合は、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法には根症状を観る誘発診断など使えます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える所には股関節や骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体の備える自然治癒を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしているケースも多数ある。

外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic