背骨矯正と整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる状況だと腰痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要性があります。

下半身へ放散痛が見られるときでは椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断によって解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断など有用です。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときではヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要があります。

考慮する場所は骨盤・股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した治癒力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、動かないようになることができず治らないうちに作業を再開することで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしているケースも数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic