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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているケースでは腰の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾病なら熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。

下半身への放散痛が出現しているケースは椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断で解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発テストなど有効です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板病変以外の原因を可能性を考える必要があります。

頭に置く部分として股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている自然治癒を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

だが、動かないようにしてられず良くならないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてその後慢性化してしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic