見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発症しているときは腰（こし）の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）です。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な病気を見落とさないように気を配れば良いのである。
外科的な病気ならば過去の疾病（急性・慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも症状変化するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的疾患であるなら発熱、悪寒などはおおむねない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。
下半身へ広がる痛みがある場合では椎間板の損傷の見込みが出て来る。
椎間板障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨１番だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには反射（はんしゃ）、筋力（きんりょく）、知覚（ちかく）を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば仙骨１番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。
脛骨稜（すね）の内側。
L5。
脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。
足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見によって解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断など有効です。
一番知られているのがラセーグ検査（SLRテスト）とと言う検査方法で仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースには椎間板の異常ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要がある。
頭に置く箇所は骨盤・股関節です。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療などが考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。
安静にしていたならば人体が持っている治癒能力によって21日ほど～3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。
しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動を再開することで再度壊してそれから慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。
外科的処置が必要なのは重度のヘルニア（下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの）や悪性新生物などがあるケースです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで消極的な対処方法が普通です。