手技療法(整体)と骨格矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる状況は腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的病気なら熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要性があるようです。

下半身への放散痛があるケースでは、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学的診断をすることができる。

より定性的な診察として根症状をみる誘発診断がある。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合は椎間板病変以外の病態を頭に置く必要があります。

疑う箇所として股関節・骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば人体が備える自然治癒により21日間ほど~12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だけれども、安静になることができず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な病態にしている事例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic