手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況は腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないようにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒は原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

下肢への放散痛が観られるときには椎間板損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発試験など使用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の損傷ではない他の疾病を念頭に置く必要があります。

仮定する所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力により21日間ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合が大半である。

だが、安静にできず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしているケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic