手技療法と脊椎矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患病変で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺の出ている状況には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断が着くことが多い。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあるようです。

下肢への放散痛が出ている場合には、椎間板の障害の見込みが出てくる。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストで解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査など利用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況もヘルニア以外の病態を疑う必要がある。

可能性を考える部位は股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が持つ自然治癒力で21日間ほど~12週以内に自然に回復する場合が大半である。

しかし、動かないようになれず改善しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれから慢性的な状態にしているケースも数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic