手技療法と脊椎矯正

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マッサージ .

見そんじてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の出ている場合には腰部の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査をするひつようある。

下半身へ広がる痛みが見られる場合では椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見から解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査なども有用です。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板の異常ではない他の疾患を考えておく必要がある。

頭に置く部位としては骨盤・股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が備えている自然治癒により3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、安静にしていられず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic