カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺があるときでは腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見損じないように気を配れば良い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛があるケースには、椎間板異常の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査には根症状を診る誘発診断などがあります。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板の損傷ではない別の原因を考慮する必要がある。

考慮する処としては股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒能力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に治ることがたいはんである。

だけれども、体を使わないようになることができず完治しないうちに作業などを再開することで再度発症してその結果慢性的な状態にしてしまう場合も普通にある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物があるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic