カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている状況だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば好い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が観られる状況は椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断により解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査として神経根症状を観る誘発検査があります。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合に椎間板異常ではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

仮定するポイントに骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic