カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科疾患患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見そんじないようにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。

脚へ放散痛が出ている状況は、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断から解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験などあります。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板の損傷以外の要因を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く部位として骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然治癒することが大多数である。

だがしかし、安静になれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしているケースもそこそこある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある状況だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic