カイロプラクティックと整体

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要があります。

下半身への放散痛が認められるときではヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板損傷ではない別の要因を念頭に置く必要がある。

考慮するポイントとしては股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば人体の獲得した治癒力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

しかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれ以降慢性化してしまう事も珍しくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic