脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している場合には腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病気を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒とかはおおむねない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要があります。

下肢へ放散痛が出ている場合は椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては根症状を見る誘発試験が使用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースは椎間板の障害以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

想定する部位は股関節・骨盤である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力を使って21日程度~12週以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的です。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic