脊椎矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中の痛みは内科疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気ならば発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを試すひつようある。

脚へ広がる疼痛が出現している場合は、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発検査なども使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースは椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

考慮する部分に骨盤や股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を使って21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず完治しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的である。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic