脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病している場合では腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないために気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患なら熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

下肢への広がる痛みが出現しているケースでは椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断より解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発診断が有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときは椎間板の障害ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する場所として股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう事も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある時です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic