見損じてはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースでは腰痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時に、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為に気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病（急性慢性）や可動域制限（制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断が着くことが多い。
また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを行うひつようあるようです。
下肢へ放散痛が診られる状況では、椎間板の病変の疑いが出てくる。
椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨１番のみの障害となる。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく）、筋力（きんりょく）、反射（はんしゃ）をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
これが低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が主に関っている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨稜（すね）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1。
足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学判断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発検査などが利用できます。
特に有用なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言うテストであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板ヘルニア以外の疾病を考慮する必要性があります。
可能性を疑うポイントとして骨盤・股関節です。
股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療が考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かして21日ほど～12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な腰痛にしてしまう状況も多数ある。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷（下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や腫瘍がある場合にです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで消極的なものが一般的であります。
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