骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部痛では内科的な病態を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようある。

脚へ広がる痛みが観られる場合では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査が有効です。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときでは椎間板ヘルニアではない他の疾患を考慮する必要がある。

可能性を疑う部位として骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の治療方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が備えている治癒能力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然と治るケースがたいはんである。

だがしかし、動かないようにしていられず回復しないうちに職務を再開することで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしている場合もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic