骨格矯正と手技療法

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら発熱、悪寒は基本無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

下半身への広がる痛みが見られる場合は、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験などが使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板ヘルニア以外の疾病を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する箇所として股関節や骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒能力で3週間程度から3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに運動を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic