脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている状況では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないために気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態なら熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

脚へ広がる痛みが診られるときは、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストが使用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときも椎間板の異常ではないそれ以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部分に骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力を働かして21日間ほど-12週間以内に自然治癒することが大半です。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれ以後慢性腰痛にしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic