脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見られる時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が認められる時には、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断などが有効です。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板障害以外の病気を頭に置く必要性がある。

想定する所は股関節や骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の備える治癒能力を働かせ3週間程度~12週以内に自然に改善することがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず好くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてその後慢性腰痛にしているケースも多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合です。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic