背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れるときは腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要がある。

脚へ放散痛が見られるときでは、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な所見としては神経根症状をみる誘発テストが使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板障害ではない別の原因を考えておく必要がある。

考慮する部位としては骨盤や股関節です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の持っている自然治癒を働かして3週間程度から12週間以内に自然回復する場合がたいはんである。

だけれども、動かないようにしてられず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性化してしまう例も数多い。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

激しい「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic