背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているときだと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部痛は内科疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

下肢への広がる痛みが見られる状況は、椎間板損傷の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発テストがあります。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときは椎間板の病変ではない他の病態を考えておく必要がある。

念頭に置く場所は骨盤・股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体が備えている治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に治るケースが大半です。

しかし、体を使わないようになることができず完治しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的にしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic