手技療法(整体)と骨格矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見損なってはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見られる状況には腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚への広がる痛みが診られるときは、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見より解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板病変ではない他の疾病を疑う必要がある。

想定する場所には骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ治癒力で21日程度~12週以内に自然治癒することが大半です。

だが、安静にしてられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic