手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らないようにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態ならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査を行う必要性があるようです。

下肢への広がる痛みが認められる時では椎間板の損傷が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断があります。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースに椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要があります。

考慮する所としては股関節や骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが必用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば体が持つ自然治癒により3週間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。

しかし、動かないようにすることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic