カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られるケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないように気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下肢へ放散痛が見られるケースはヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査などが有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板の障害ではない他の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える部位として骨盤や股関節などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の備えている自然治癒を使って21日ほど~12週以内に自然に治る場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようになることができず治らないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている場合も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic