骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病している時は腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見損なわないためにすれば好い。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気などは原則として無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようある。

脚へ広がる疼痛が診られる状況では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見で解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発テストなども利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板異常ではない別の疾病を考慮する必要があります。

可能性を考える部位として骨盤・股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の持っている自然治癒力により21日間ほど~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性化してしまう状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある時です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic