骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断や画像診断を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛が観られるときは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発診断などがある。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。

考慮する所としては骨盤や股関節である。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持つ治癒力によって21日程度~12週間以内に自然に改善することがたいはんである。

だがしかし、動かないようにしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic