骨盤矯正と手技療法

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られるケースでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。

下肢へ放散痛が診られる状況では椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発検査が使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備えている治癒力を使い21日間程度-12週以内に自然に好くなることが大半である。

だがしかし、動かないようにできず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してその結果慢性化してしまう事例も少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic