骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰部の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。

下半身へ広がる痛みが診られるケースは、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査など利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時は椎間板障害以外の病気を考慮する必要性がある。

想定する所は股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が備える治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にしてられず好くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしている事も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic