骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見のがしてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れる場合では腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が現れている時は、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストから解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断などがある。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時に椎間板の病変ではない他の疾病を念頭に置く必要性がある。

頭に置く部位は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かせ3週間程度~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう例もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic