脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合では腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査を実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛が認められる時ではヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験があります。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時も椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要性がある。

疑う部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている治癒能力により3週間程度-12週以内に自然に回復することがほとんどです。

しかし、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic