脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺があるときだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が観られる状況には椎間板異常の疑いが出てくる。

ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発診断など使えます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板の病変ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性がある。

仮定する部分には骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が必用であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒力を働かせ3週間ほどから3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だが、安静になることができず完治しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的な腰の痛みにしている状況も多くある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic