脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している状況は腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断が着くことが多い。

また、外科的病態であるならば発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要がある。

下肢へ放散痛が現れている状況では、椎間板病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などあります。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板の障害ではない別の病態を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑うポイントとしては股関節や骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒により21日ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だが、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic