脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断をする必要がある。

下半身へ放散痛が見られるときは、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストから解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験などある。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースには椎間板の異常以外の病態を疑う必要性がある。

考慮する箇所に股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が備える治癒能力で21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、安静になれずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再発してそのまま慢性腰痛にしてしまう例も多くある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic