脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている状況は腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないように気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身への広がる痛みが観られるケースには、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験など有用です。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときは椎間板の障害ではない他の病気を疑う必要性があります。

念頭に置く処には股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒力を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしている事もそこそこある。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic