見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。
整形外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。
麻痺のあるときでは腰の疼痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に、腰背部痛は内科的な疾患を見そんじない為に気を付ければ良いのである。
外科的な病気ならば過去の疾病（急性、慢性）や可動域制限（制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。
また、外科的な疾患であるならば熱、寒気は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査をするひつようある。
下肢へ広がる痛みがある場合ではヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨１番だけの障害となる。
異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。
S1神経根が関わっている。
これが低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（すね）の内側。
腰椎5番。
脛骨稜（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学診断から解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察には神経根症状をみる誘発テストが使用できます。
すごく有効なのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言うテストで仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部～膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRという。
FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板損傷ではないそれ以外の病態を考えておく必要があります。
頭に置く箇所は骨盤や股関節などです。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する方法です。
痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで決定診断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒能力により21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復することが大半である。
だけれども、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまうケースも数多い。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常（下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの）や悪性新生物とかがある状況に適応。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で消極的な処置が普通であります。
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