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見損じてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が出ているときには椎間板の障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなどあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときは椎間板の障害ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。

頭に置く部分として股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力によって3週間ほど-12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。

だが、体を使わないようになることができず改善しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic